Pratique avancée

Inspirée de la définition d’Hamric & Spross et étendue aux différents métiers soignants, la pratique avancée est l’application d’un éventail élargi de compétences centrées sur la ou le patient pour améliorer les résultats de santé pour les patients, les patientes, leurs proches et les populations dans un domaine clinique spécifique. Un niveau de maitrise, avec un minimum de 90 crédits ECTS, est attendu pour exercer ce rôle en Suisse.

Qui sont les soignantes et soignants de pratique avancée ?

Nous entendons par soignants et soignantes, les professionnelles et professionnels infirmiers, sage-femmes, physiothérapeutes, ergothérapeutes, diététiciens et techniciens en radiologie médicale. Plusieurs professions de la santé de niveau tertiaire sont décrites dans les textes officiels au niveau de l’Europe et de la Suisse :

les soignantes et soignants généralistes (titulaires d’un diplôme de niveau tertiaire type bachelor)
les soignantes et soignants spécialisés dans un domaine de soin (titulaires d’un diplôme de niveau tertiaire et d’une formation complémentaire), par exemple en soins intensifs, santé mentale, soins d’urgence ou diabétologie.
les soignantes et soignants avancés (titulaires d’une formation universitaire de 2e ou 3e cycle, usuellement une maitrise ou un doctorat), soit les praticiennes et praticiens et les cliniciennes et cliniciens spécialisés

Ces concepts s’entendent à plusieurs professions de la santé, mais actuellement ils sont essentiellement développés en Suisse pour les infirmiers, infirmières et les sages-femmes. Deux rôles existent en Suisse, les infirmiers et infirmières praticiennes et les infirmières et infirmiers cliniciens spécialisées.

Champ de pratique

Le champ de pratique des professionnelles et professionnels de pratique avancée diffère selon leurs profils. De manière générale leurs activités sont les suivantes :

pratique clinique directe
coordination des parcours de soins
promotion de la santé et prévention
consultation, formation et coaching pour les patientes, les patients, les proches et les équipes de soins
leadership clinique et professionnel (conférences, comités et commissions)
développement des soins et recherche

Les infirmiers et infirmières praticiennes (IP)

Les infirmiers et infirmières praticiennes sont des professionnelles dont le rôle englobe des activités traditionnellement réservées à la pratique médicale. Ils et elles possèdent des compétences avancées dans les domaines de l’évaluation de santé, du diagnostic et du traitement, ainsi que dans le domaine de la pharmacologie et leur pratique est centrée sur les soins directs aux personnes hospitalisées. Concrètement, ils et elles se démarquent par leur droit de prescrire un examen ou un traitement, dans la limite de leur champ d’expertise.

Ils et elles sont habituellement spécialisées dans une population donnée (pédiatrie, gériatrie), un milieu clinique (par ex. soins intensifs), une maladie (par ex. diabète ou oncologie), un domaine de soins (psychiatrie, rééducation) ou un type de problème (par ex. douleur, incontinence).

Leur rôle nécessite que leur fonction soit agréée et accréditée par une autorité (état ou association professionnelle). En Suisse, le canton de Vaud a légiféré dans ce domaine pour les infirmières (art. 124b de la LSP vaudoise) et le canton de Neuchâtel (art 54a de la LSP neuchâteloise). À Genève, la possibilité de développement dans cette fonction existe pour les infirmières (art 85.5 de la LSP genevois), mais les modalités ne sont pas définies. Il n’y a à notre connaissance aucune initiative en Suisse pour les autres professions de la santé qui ait abouti. Toutefois des réflexions sont en cours au niveau de la physiothérapie et des publications existent dans ce domaine en Suisse, ainsi qu'en ergothérapie.

Aux HUG, une infirmière praticienne exerce en oncologie pédiatrique. Un infirmier et une infirmière se forment afin d’occuper deux autres postes en médecine de premier recours.

Pour plus d'informations consulter le "document d’orientation Unimedsuisse sur le développement d’un profil professionnel d’infirmier praticien/infirmière praticienne"

Les infirmiers et infirmières cliniciennes spécialisées (ICS)

L’infirmier ou infirmière clinicienne spécialisée est une experte dans un domaine spécifique qui :

dispose de connaissances et compétences élargies en pratique infirmière pour prendre des décisions complexes, grâce à une formation de maîtrise ou un doctorat en sciences infirmières.
dispense des soins cliniques directs dans un domaine spécialisé défini en fonction de la population (par ex. pédiatrie, gériatrie,), du milieu clinique (par ex. soins intensifs, d’une maladie (par ex. diabète ou oncologie) du type de soins (psychiatrie, rééducation) ou du type de problème (par ex. douleur, incontinence).
encourage et soutient les équipes soignantes à fournir des soins fondés sur des données scientifiques.
apporte des changements au système de santé en produisant des connaissances utiles à la pratique ou en contribuant à l’amélioration des résultats cliniques et financiers.

Les spécialistes cliniques aux HUG : des expertes et experts dans un domaine spécifique d’activité

Aux Hôpitaux universitaires de Genève, alors que la pratique avancée est intégrée dans l’institution depuis 2006, les soignants et soignantes disposant de connaissances et compétences avancées se retrouvent parmi les spécialistes cliniques.

Cette fonction a été développée par la Direction des soins, pour répondre aux besoins des patientes et patients et du personnel soignant lors de situations de soins complexes ou de problématiques spécifiques. Touchant tout d’abord la filière des infirmiers et infirmières, les spécialistes cliniques intègrent également les métiers de sage-femme et de physiothérapeute pour la majorité rattachés à la Direction des soins ou à la Direction médicale, certains en pédiatrie.

Ayant suivi différentes formations en complément de l’expertise clinique (continue et certifiante DAS, MAS, Master en santé, Master en sciences infirmières), ils et elles développent des compétences dans la pratique clinique directe, la consultation, le coaching et l’enseignement, la recherche, tout en intégrant la dimension éthique et un leadership collaboratif. Elles et ils exercent de façon transversale au sein des HUG les rôles d’experts consultants, de leaders cliniques et d’enseignants auprès du personnel soignant, des personnes hospitalisées et de leurs proches.

De nombreux domaines d’expertise soignante sont développés à l'hôpital. L’évolution des profils de pratique avancée amène les HUG à faire évoluer la fonction de spécialiste clinique vers celle de clinicienne ou clinicien spécialisé.

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