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SOS Gelures
SOS Gelures
Méthodologie
Type d'étude
Essai clinique prospectif comparatif de catégorie A.
La gelure peut être soit considérée comme une ischémie traumatique liée au froid, soit comme une brûlure par le froid en fonction du mécanisme physiopathologique d’apparition. Qu’il s’agisse de brulures ou d’ischémie aigue tissulaire, dans les 2 cas, ce sont des indications pour lesquelles l’oxygénothérapie hyperbare est recommandée selon la dernière conférence de consensus sur la médecine hyperbare de Lille en 2004, rapport qui a été repris et validé par la haute autorité de santé (HAS) en France en 2007.
Sélection des sujets
Calcul du nombre des sujets
Le nombre de sujets est déterminé par l’incidence des cas de gelures graves qui se présentent aux services des urgences des Hôpitaux du Pays du Mont Blanc (en moyenne une dizaine par an) et la durée de l’étude sur 24 mois. Nombre estimé 20.
Source de recrutement des patients
Les patients seront recrutés par les services des urgences des Hôpitaux du Pays du Mont Blanc
Gelures et OHB
L’oxygénothérapie hyperbare : OHB
L’oxygénothérapie hyperbare est un traitement ancien, qui fait actuellement l’objet d’une étude scientifique sur les hôpitaux universitaires de Genève dans la prise en charge de gelures, en collaboration avec les hôpitaux du Mont-Blanc..
Des études animales ont cependant été réalisées avec des résultats contradictoires quant aux effets de l’OHB dans cette pathologie.
Traitement des gelures
La prise en charge thérapeutique des gelures doit se baser sur les données physiopathologiques, pour cela, il apparait nécessaire de :
Examens
La scintigraphie
La scintigraphie est, actuellement, l’examen de référence quant au pronostic des gelures sévères.
Cet examen doit être fait vers le troisième jour; réalisé trop tôt, les résultats pourraient être faussement rassurants.
Sur la photo ci-dessous, on voit un marquage de l’extrémité des doigts. Sur la main droite on peut noter une absence de fixation nette des dernières phalanges des 2ème,4ème et 5ème doigts. Sur l’image, ça se traduit par du blanc.
Classification des gelures
Cette classification distingue 4 grades
- Grades 1 et 2 qui ne nécessitent, à priori, pas d’hospitalisation, le risque d’amputation étant proche de 0, même en l’absence de traitement adapté.
- Grades 3 et 4 qui sont des gelures sévères. En l’absence de traitement, le risque d’amputation est très élevé .
Dessin (c) ifremmont/ E Cauchy
Les gelures, que se passe-t-il vraiment ?
On peut distinguer 3 phases lors de l’installation d’une gelure :
- La phase primaire de refroidissement
- La phase secondaire de réchauffement
- La phase tardive de lésions irréversible
La phase primaire de refroidissement
Cette phase se caractérise par :
Epidémiologie
La gelure est une pathologie spécifique et peu fréquente.