Diarrhées

Prévalence

5-10%

Définition

> 3-4 selles non moulées/24h

Etiologie

Fausses diarrhées secondaires à une impaction fécale ou une sub-occlusion intestinale
Médicaments : laxatifs, antibiotiques, fer, sorbitol.
Malabsorption.
Alimentation entérale : administration trop rapide, flacon froid, osmolarité élevée, intolérance, sonde mal positionnée.
Radiothérapie abdomino-pelvienne.
Obstruction intestinale intermittente.
Saignements digestifs.
Affections concomitantes : hyperthyroïdie, maladies inflammatoires de l’intestin (Crohn, HIV, colite ulcéreuse), côlon irritable, infections gastro-intestinales (bactériennes, virales, parasitaires ou mycotiques), intolérance au lactose et/ou au gluten, colites infectieuses, insuffisance pancréatique.
Diarrhée post-radiothérapie abdominale sur colite radique. Diarrhée induite par une chimiothérapie.

+ INFO Les mesures générales à prendre sont :
Traiter la déshydratation ou des troubles électrolytiques.
Adapter l’alimentation, régime liquide et hydrates de carbone (toasts, riz), éviter fibres et produits lactés

Prise en charge

Mesures étiologiques

Revoir les traitements médicamenteux et interrompre les substances potentiellement contributives, suspendre les laxatifs pendant 24h-48h.
Traitement antibiotique si présence de Clostridium difficile.
Diarrhées post-résection iléale : cholestyramine 4-12 g 3 x / j.
Diarrhée post-radiothérapie : corticothérapie (prednisone 20-50 mg), cholestyramine.
Diarrhée induite par les médicaments utilisés pour la chimiothérapie : réhydratation rapide et suffisante. Antibiotiques, par exemple ciprofloxacine 500 mg x 2/j en particulier en cas de neutropénie.
Après une gastrectomie : répartir la prise alimentaire sur de nombreux petits repas.

Mesures générales

Lutter contre la déshydratation. Veiller au confort intime du patient (accès facilité à la chaise percée; changes réguliers, protection cutanée…).

Mesures médicamenteuses symptomatiques

Antidiarrhéiques : lopéramide, 4 mg en dose d’attaque puis 2 mg à chaque selle molle jusqu’à 16 mg/j. Si effet insuffisant, stopper lopéramide au profit de morphine PO ou SC si malabsorption.
Probiotiques (Bioflorin®).
Ecoulements muqueux : dérivés atropiniques, p.ex glycopyrolate SC 0.1-0.2 mg toutes les 6-18h, adapter selon la réponse clinique.
Diarrhées sévères réfractaires aux traitements symptomatiques habituels : discuter l’administration d’octréotide 0.1-0.15 mg SC/IV au début, jusqu’à 0.5 mg SC/IV.