Ulcères

 

Descriptif

Les ulcères sont définis comme des plaies cutanées provoquées le plus souvent par une insuffisance veineuse chronique (85-90 %) ou par des troubles artériels. D'autres causes d'ulcères existent (infections, maladies inflammatoires, médicaments...). C'est pourquoi, un avis spécialisé dermatologique est nécessaire dès le début de la prise en charge.

On distingue les :

Ulcère veineux de la malléole interne

Ulcère nécrotique artériel du talon au niveau Tendon d'Achille

Ulcère mixte de la jambe

L’ulcère d'origine veineuse

Ulcère avec réaction inflammatoire périulcéreuse, une surinfection est redoutée. Erythème et scléroedème  périulcéreuxUlcère et lésions périulcéreuses de la malléole interne

Les signes cliniques sont classiquement:

  • Localisation : Malléole interne et externe et partie inférieure du mollet
  • Caractéristique : Taille étendue (carte géographique), peu profond et souvent peu douloureux
  • Signes locaux associés : Œdème – Varices - Eczéma - Dermite ocre - Atrophie blanche - Botte scléreuse
  • Signes généraux associés : Antécédent de phlébite ou/et de thrombose – Varices -parfois surcharge pondérale

Complément d'information :

Eczéma: Erythème péri-ulcéreux, suintement, vésicules et démangeaisons - sur intolérance au pansementEczéma: Erythème périulcéreux, suintement, vésicules et démangeaisons - Peau fragile à distance en raison des troubles vasculaires sous jacents

Dermite ocre : Coloration ocre et brune suite à l'extravasation des globules rouges hors des vaisseaux.Dermite ocre : Coloration ocre et brune suite à l'extravasation des globules rouges hors des vaisseaux.

Atrophie blanche : Présence d’une zone blanchâtre d’aspect cicatriciel avasculaire autour de la plaie.Atrophie blanche : Présence d’une zone blanchâtre d’aspect cicatriciel avasculaire autour de la plaie.

L’ulcère d'origine artérielle

ulcère du coup de pied, revascularisé par un pontage fémoral Ulcères artériels au niveau des orteils et coup de piedUlcère nécrotique du talon au niveau du Tendon d'AchilleNécrose d'un orteil

Il intervient dans 6 à 10 % des ulcères.

  • Localisation : située de préférence sur le mollet, le pied ou les orteils 
  • Caractéristiques : souvent de petite taille mais creusant et profond avec un bord abrupte, très douloureux. 
  • Signes locaux associés: Pâleur et froideur de la peau - Disparition des pouls - Douleurs à la marche et au décubitus 
  • Signes généraux associés : Artériopathie - HTA – Diabète - Hypercholestérolémie - Consommation de tabac - Insuffisance coronarienne - Accident vasculaire cérébral

L'ulcère mixte

Ulcère de la jambe  Ulcère douloureux, fibro-nécrotique de la malléole Ulcère peu évolutif de la jambe

Il peut associer à des degrés variés les signes de l'insuffisance veineuse et artérielle.

  • plaie plus ou moins étendue, exsudative
  • douleur en position allongée 
  • présence de varices
  • absence de pouls