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Thérapie cognito-comportementale


Préalable : évaluation du comportement alimentaire

Comme il est rare que le motif de consultation des sujets obèses soient d'emblée le désordre alimentaire, il est nécessaire d'évaluer leur comportement alimentaire dès les premières consultations. Une méthode - qui se présente sous la forme d'un entretien semi-structuré - permet d'évaluer la présence, l'intensité et la fréquence de chaque critère diagnostique de l'hyperphagie boulimique et permet l'établissement du diagnostic et le choix de l'orientation thérapeutique.

L'approche cognito-comportementale se divise en deux temps : la srestructuration comportementale et la restructuration cognitive.


La restructuration comportementale

- Utiliser le carnet alimentaire qui permet une auto observation du patient de son propre comportement alimentaire :




- Structurer l'alimentation en réintroduisant progressivement les trois repas traditionnels ainsi que trois collations (matinée, après-midi, soirée), le but étant d'éviter certaines fringales liées à la sensation de faim.

- Définir un repas (heures régulières, manger assis et à table - et non devant la TV ou debout devant le frigidaire -)

- Eviter le cercle vicieux des troubles du comportement alimentaire : la mauvaise estime de soi est souvent le point de départ des troubles du comportement alimentaire. Elle est à l'origine des préoccupations qui peu à peu se focalisent de manière exagérée sur le poids et l'apparence physique. c'est dans ce contexte qu'un individu se met à suivre des régimes restrictifs, alors suivis de compulsions alimentaires ... qui font "craquer". Le fait d'avoir craqué va insidueusement diminuer l'estime de soi, etc. ATTENTION ! Un régime alimentaire peut induire, par lui-même des crises de boulimie

- Mettre en évidence les déclencheurs : Quelles situations déclenchent des compulsions alimentaires ?
On distingue deux types de déclencheurs : ceux qui sont directement liés à la nourriture (faim, vue des aliments, préparation des repas...) et les déclencheurs indirects en lien avec les émotions (solitude, ennui, stress, colère, tristesse, angoisse)

- Comprendre le lien entre angoisse et compulsion : les crises compulsives ont pour rôle de faire baisser la tension ...
la nourriture (comme l'alcool) sont d'excellents anxiolytiques ! Le but est donc de réfléchir à d'autres moyens susceptibles de faire tomber cette tension

- Chercher les stratégies : c'est au patient de trouver lui-même ce qu'il pourrait faire d'autre dans une situation précise oú il a envie de manger. Il convient de réfléchir à la fois à des stratégies applicables tout de suite et à des stratégies d'anticipation (prévenir l'apparition de l'envie de manger).


La restructuration cognitive : quelques axes

Elle va permettre de chercher, avec le patient, ce qui se passe entre un évènement précis et l'émotion qu'il induit.

- Le modèle du traitement cognitif de l'information : face à une situation donnée, chacun interprête l'évènement de manière très personnelle et réagit en fonction de cette interprêtation

- Repérer les pensées automatiques négatives : ... de type, "je suis nul... moche" ou des anticipations de type " on ne m'acceptera jamais", "j'ai repris 1kg, je vais en reprendre 10...". La première des difficultés est - pour le patient - de repérer ces pensées dont il n'a généralement pas conscience tellement elles sont habituelles

- Identifier les distorsions cognitives : le raisonnement dichotomique (interprétation sans nuance des situations), la maximilisation du négatif et la miniminalisation du positif, l'inférence arbitraire (tirer des conclusions hâtives, sans preuves), la généralisation (tirer des conclusions globales : "je n'ai rien perdu en deux semaines, la diététicienne est nulle"), la personnalisation (se responsabiliser pour des évènements qui ne sont pas liés à la personne), l'abstraction sélective (se centrer sur un détail hors du contexte)

- Rechercher les schémas cognitifs : il s'agit de trouver les schémas qui représentent l'ensemble des croyances et convictions intimes du patient - souvent héritées de règles familiales, de traumatismes... - et lui imposent des règles de vie rigides et systématiques entraînant des problèmes tels que la diminution de l'estime de soi, l'indécision, le pessimisme, voire le désespoir

- Développer les capacités d'accomodation : il s'agit de modifier ses convictions profondes, ses schémas cognitifs, s'ils ne correspondent pas à la réalité. Apprendre à remettre en question.

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